Από τι αποτελείται ένας απλός ιατρικός φάκελος;

Όπως ένας βασισμένος σε χαρτί ιατρικός φάκελος, ένας αντίστοιχος βασισμένος σε υπολογιστή ηλεκτρονικός ιατρικός φάκελος για χειρουργική κλινική πρέπει να περιλαμβάνει:
1) Δημογραφικά στοιχεία και στοιχεία επικοινωνίας του ασθενούς (επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, ηλικία ή έτος γέννησης, ασφάλεια, διεύθυνση, τηλέφωνο)
2) Διάγνωση (εισόδου/εξόδου), θεραπεία, έκβαση
3) Ημερομηνία εισόδου, εξόδου και χειρουργικής επέμβασης
4) Στοιχεία των γιατρών που "ανέλαβαν" τον ασθενή κατά τη νοσηλεία του ή τον χειρούργησαν
5) Στοιχεία για το ιατρικό ιστορικό, την κλινική εξέταση, την εξέταση από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων
6) Πρακτικό της χειρουργικής επέμβασης
7) Πορεία νόσου
8) Στοιχεία για τις εργαστηριακές (μικροβιολογικές, κυτταρολογικές, ακτινολογικές κλπ) εξετάσεις
9) Στοιχεία της νοσηλείας του ασθενούς (φαρμακευτική και λοιπή αγωγή, δίαιτα κλπ), που βέβαια αποτελούν περισσότερο τμήμα του νοσηλευτικού φακέλου, αλλά απαιτούνται για μια ολοκληρωμένη εικόνα
10) Στοιχεία για τις επισκέψεις στα τακτικά και επείγοντα ιατρεία, ραντεβού κλπ
11) Οδηγίες που δόθηκαν

Μερικά από τα παραπάνω είναι "προαιρετικά" εφόσον οι χρήστες του λογισμικού δε θα τα συμπληρώνουν λόγω φόρτου εργασίας / υπερβολικού χρόνου που απαιτείται (όπως εξάλλου πολλές φορές -κακώς- συμβαίνει και με τον έντυπο ιατρικό φάκελλο). Η υπερφόρτωση του συστήματος εισαγωγής δεδομένων φαίνεται από προσωπική εμπειρία αλλά και από διάφορες μελέτες ότι αποθαρρύνει τη χρήση του λογισμικού.

Ένας απλός ιατρικός φάκελος επομένως μπορεί να αγνοήσει τα στοιχεία 5-10 (εφόσον θεωρούμε ότι δε θα συμπληρωθούν στο ηλεκτρονικό σκέλος αλλά μόνο στο έντυπο) ή να παρέχει δυνατότητα εισαγωγής τους εκτός της κύριας φόρμας εισαγωγής.

Πρέπει όμως να περιλαμβάνει δυνατότητα εύκολης εκτύπωσης του εισιτηρίου/εξιτηρίου του ασθενούς, των παραπεμπτικών για τις εξετάσεις (κλινικές, εργαστηριακές) του ασθενούς, του πρακτικού χειρουργείου αν γραφεί αυτό (σε συνδυασμό πιθανώς με έτοιμες "φόρμες" για τις τυπικές επεμβάσεις), του ενημερωτικού σημειώματος, των οδηγιών (φαρμακευτική αγωγή, δίαιτες κλπ).

Η δυνατότητα διασύνδεσης με κωδικούς ICD-10 για τις διαγνώσεις και ενδεχομένως CPT (ή όποιου αντίστοιχου συστήματος τυποποίησης εμφανιστεί κάποια στιγμή στην Ελλάδα) για τις ιατρικές πράξεις είναι προφανώς χρήσιμη.

Διαθέσιμοι Ηλεκτρονικοί Ιατρικοί Φάκελοι στα ελληνικά

Μια καλή προσπάθεια από το maddoctor, αφορά την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας κυρίως (Αγροτικούς γιατρούς - Κέντρα Υγείας) και χρησιμοποιεί Microsoft Access.

Στα μειονεκτήματα, η άδεια χρήσης του λογισμικού δεν είναι GNU/GPL (παρότι διατίθεται δωρεάν), και κάποιος που επιθυμεί να το χρησιμοποιήσει πρέπει να υπογράψει αυτή την ειδική άδεια χρήσης. Στη σελίδα πάντως υπάρχει DEMO που μπορεί κανείς να κατεβάσει ελεύθερα για να πάρει μια γενική ιδέα.
http://users.forthnet.gr/ath/ekonstadou/ilektronikos_fakelos_asthenon.htm

OpenOffice.org 2.0 Base (ελληνική)

Μπορείτε να κατεβάσετε το ελληνικό OpenOffice εδώ: http://el.openoffice.org/about-downloads.html

Αφού παίξετε λίγο μαζί του, μπορείτε να δοκιμάσετε το MyPatients 1.2, βάση δεδομένων ασθενών φτιαγμένη από το Μανόλη Χριστοδούλου: http://palmpowereddoctor.blogspot.com/

Η βδ αυτή δεν αφορά ιδιαίτερα νοσοκομειακούς ασθενείς, αλλά μάλλον ιδιωτικό ιατρείο.

Ας φτιάξουμε έναν ηλεκτρονικό ιατρικό φάκελο

Στο δικτυακό τόπο openoffice.org μπορεί κανείς να κατεβάσει το ελληνικό Open Office 2.0, που περιέχει δωρεάν λογισμικό διαχείρισης βάσεων δεδομένων ανοικτού κώδικα, την OpenOffice.org Base.

Στο δικτυακό τόπο mohaw.gr του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης βρίσκονται σε μορφή PDF τα πρότυπα έγγραφα νοσοκομείων, που φιλοδοξεί το Υπουργείο να αποτελέσουν τη βάση των υπηρεσιών σε όλα τα νοσοκομεία.

Θα χρησιμοποιήσουμε αυτό το υλικό στην πορεία των επόμενων ημερών για να φτιάξουμε ένα λογισμικό ιατρικού φακέλου (ή φακέλλου, δεν είμαι σίγουρος τι είναι σωστότερο) για να εξυπηρετεί τις βασικές (ή και εξειδικευμένες) ανάγκες μιας χειρουργικής κλινικής: εκτύπωση εισιτηρίων ασθενών, εξιτηρίων, παραπεμπτικών για παρακλινικές και κλινικές εξετάσεις κλπ.

Το λογισμικό θα είναι προσανατολισμένο στην ταχεία ολοκλήρωση των γραφειοκρατικών εργασιών μιας χειρουργικής κλινικής, πιθανώς όμως να προσαρμοστεί και για άλλες κλινικές. Θα είναι του τύπου CPR (Computer-based Patient Record) που θα υποστηρίζει τον υπάρχοντα έντυπο ιατρικό φάκελο.

Όποιος επιθυμεί να βοηθήσει ή να κάνει προτάσεις, υπάρχουν τα comments.

Το λογισμικό θα είναι στη συνέχεια ελεύθερα διαθέσιμο στο rapidshare.